Диабетическая ангиопатия – это тяжелое осложнение сахарных диабетов 1 и 2 типа, которое выражается поражением всех сосудов. Выделяют 2 типа этого заболевания: микроангиоапатия – происходит поражение капилляров (мелких сосудов), макроангиопатия – поражение вен, артерий.
Причины заболевания
Диабетическая ангиопатия, как правило, формируется при продолжительном течении сахарного диабета (спустя 15–20 лет). Происходит это из-за ненадлежащего лечения основной болезни, несоблюдения режима питания, при отсутствии физических нагрузок.
Самая главная причина формирования осложнения – колебания уровня сахара крови, это приводит к нарушениям в функционировании всех органов и систем, в том числе и в сосудистой системе.
Под влиянием высокого уровня глюкозы в крови сосуды, капилляры, вены начинают разрушаться. В одних местах может наблюдаться деформация, истончение, в других — утолщение сосудистой стенки, все это препятствует нормальному кровотоку, обмену веществ между тканями. По этой причине за счет кислородного голодания поражаются многие органы, системы у пациента.
Крупные сосуды чаще всего поражаются в нижних конечностях (70% случаев) и в сердце. Деформация мелких сосудов чаще происходит в глазном дне (ретинопатия).
Важно знать, при своевременно начатом лечении можно остановить все происходящие нарушения, предотвратить появление дальнейших осложнений либо полностью избавится от патологического состояния. При отсутствии лечения или при слабом эффекте от терапии заболевание прогрессирует, и человек может стать инвалидом.
Симптомы ангиопатии
Признаки развития диабетической ангиопатии зависят от стадии болезни и размеров пораженных сосудов. Макроангиопатия имеет следующие стадии:
- 1 — больной отмечает чрезмерную усталость в ногах. После сна в конечностях появляется скованность движений, немеют пальцы, ногтевые пластины утолщаются. Ноги быстро замерзают, появляется чрезмерная потливость. Может наблюдаться перемежающаяся хромота после пешей прогулки в 0,5–1 км;
- 2а – пациент отмечает онемение стоп, ноги замерзают даже летом. Кожные покровы нижних конечностей бледные, перемежающаяся хромота отмечается после того, как больной проходит 200–500 метров;
- 2б – жалобы все те же, хромота отмечается через 50–200 метров;
- 3а – присоединяется болевой синдром в нижних конечностях, который нарастает в ночное время. Появляются судороги, чувство, что кожу жжет, колит. В положении лежа кожные покровы бледные, а при продолжительном сидении (когда ноги опущены) кожа синеет. Кожные покровы при этом шелушатся, отмечается сухость. Хромота начинает появляться при ходьбе менее 50 метров;
- 3б – выраженные боли в ногах постоянного характера. Пастозность (отек) нижних конечностей, появляются одиночные либо многочисленные язвы с зонами некроза (омертвения) тканей;
- 4 – некроз пальцев, стопы, присоединяется инфекция, при этом отмечается гипертермия (повышение температуры тела), общая слабость.
Микроангиопатия имеет свои стадии развития:
- 0 степень – жалоб нет, но при осмотре врач отмечает изменения в сосудах;
- 1 степень – кожные покровы нижних конечностей холодные, бледные. Присутствуют небольшие поверхностные язвы, которые не имеют воспаления практически безболезненны;
- 2 – язвочки углубляются, могут затрагивать костную, мышечную ткань, пациент жалуется на болевые ощущения;
- 3 – дно и края у язвы приобретают черный окрас за счет омертвения тканей, появляется пастозность, гиперемия (покраснение) окружающих тканей;
- 4 – в патологический процесс вовлекается большой палец, начало стопы;
- 5 – некроз охватывает всю стопу.
Важно отметить, что практически 70% больных диабетом долго не замечают происходящих патологических нарушений. Поэтому нужно обязательно проходить все обследования, чтобы выявить формирование осложнений на ранних стадиях.
Течение ангиопатии имеет ряд особенностей:
|
Диагностика
Для постановки правильного диагноза жалоб и анамнеза недостаточно, проводят следующие лабораторные обследования:
- Клинический анализ мочи (наличие сахара, белка);
- Допплерография артерий (скрининговый метод);
- Ангиография (рентген с введением контрастного вещества);
- Мультиспиральная компьютерная томография;
- Ультразвуковое дуплексное сканирование.
Для постановки правильного диагноза проводят клинический анализ мочи.
Лечение диабетической ангиопатии
Терапия ангиопатии включает в себя соблюдение ряда правил:
- Нормализация уровня глюкозы в крови;
- Контроль веса;
- Отказ от табакокурения;
- Стабилизация артериального давления;
- Дозированные нагрузки на нижние конечности, использование удобной, правильной обуви.
| Специфическое лечение осложнения | Хирургическое вмешательство |
|
|
Профилактика и прогноз
Для профилактики формирования диабетической ангиопатии следует строго соблюдать схему лечения сахарного диабета. Важно постоянно принимать сахароснижающие препараты, ставить инсулин, придерживаться лечебного питания, выполнять физические нагрузки. Регулярно проверять кровь на уровень сахара, холестерин.
При своевременно начатом лечение гангрена может не развиться, если же пренебрегать терапией, то на протяжении 5 лет от начала развития осложнения гангрена ноги будет в 90% случаев. При этом 10–15% пациентов погибают из-за заражения крови (токсины попадают в кровоток от некротических тканей), остальные остаются инвалидами.
Список использованной литературы
- Данилова Л. И., Романовский А. А., Мурашко Н. В., Ярошевич Н. А. Нетложные состояния в диабетологии: ведение диабетического кетоацидоза к взрослых. Год издания: 2011. Минск БелМАПО, 23 с.
- Данилова Л. И., Ярошевич Н. А. Сахарный диабет и его осложнения: клинические варианты диабетической нейропатии. Год издания: 2012. Минск, БелМАПО, 67 с.
- Жолондз М. Я. Сахарный диабет: новое понимание. Год издания: 2012.
- Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Проблемы и решения. Год издания 2012. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 696 с.
- Анциферов М. Б. Синдром диабетической стопы: диагностика, лечение и профилактика. Год издания: 2013. Москва, МИА, 304 с.
