Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – нарушение углеводного обмена, которое формируется только в период вынашивания ребенка, приблизительно после 20 недель. Причиной формирования ГСД является пониженная восприимчивость клеток и тканей к своему инсулину (инсулинорезистентность), это связано с большим содержанием в крови гормонов «беременности». После родоразрешения уровень глюкозы возвращается в норму, однако, могут быть случаи формирования СД 1 или 2 типа.

Причины заболевания

К предрасполагающим факторам формирования ГСД относят:

• Возраст больше 25 лет, если более 40 — риски увеличиваются вдвое;
• Ожирение, многоводье, наличие СД у родственников;
• Аборты, замирание беременности, выкидыши;
• Пороки развития у предшествующих детей;
• Предыдущий малыш при рождении имел вес более 4 кг, с широким плечевым поясом, широкой окружностью живота;
• Табакокурение;
• Мёртворождение;
• ГСД в предшествующие беременности;
• Хроническое невынашивание плода (более 3 самостоятельных выкидышей в 1 или 2 триместре);
• Вирусные инфекции (корь, краснуха);
• Аутоиммунные заболевания;
• Расы с небелой кожей;
• Поликистоз яичников.

Симптомы гестационного диабета

Для гестационного диабета характерны следующие симптомы:

1. Усиленное чувство жажды, сухость ротовой полости, даже после потребления большого количества жидкости эти состояния не проходят;
2. Полиурия, увеличение объема мочи, частые позывы к мочеиспусканию;
3. Снижение активности, вялость, подавленность – не проходят даже после полноценного отдыха, сна;
4. Резкое увеличение массы тела;
5. Снижение аппетита (при этом вес продолжает увеличиваться);
6. Медленное заживление ранок;
7. Помутнение зрения; зуд в области гениталий.

Диагностика

Заключение ГСД врач может поставить на основании жалоб беременной, сборе анамнеза (чем закончилась предыдущая беременность, перенесенные инфекции, есть ли ближайшие родственники с СД и другое), при осмотре (стопы, ранки), на основе результатов лабораторных исследований.

Все женщины в период между 24-28 недель беременности проходят скрининговое обследование, которое состоит из орального теста толерантности организма к глюкозе. Для этого на голодный желудок выпивают раствор глюкозы, через 20 мин. осуществляют забор крови из вены. Если результаты 7,7 ммоль/л и выше, это говорит о наличии ГСД.

Осложнения при диабете у беременных

Осложнения, которые могут наблюдаться при ГСД:

• Гипергликемия – резкое повышение сахара крови;
• Гипогликемия – внезапное понижение сахара в крови;
• Высокое артериальное давление;
• Болезни сердца; инсульт;
• Диабетическое поражение почек;
• Поражение сосудов сетчатки – снижение зрения, вплоть до слепоты, катаракта;
• Гангрена (омертвение тканей) обычно стопы или больших пальцев ног;
• Инфекционные процессы (поражаются кожные покровы, мягкие ткани, влагалище);
• Нейропатии – онемение конечностей, утрата чувствительности в стопах;
• Развитие позднего гестоза, слабой родовой деятельности;
• Многоводье, гипоксия плода (кислородное голодание);
• Послеродовые кровотечения.

Если мать больна диабетом, у ребенка возможны следующие негативные последствия:

• Травмирование плечевых костей при родах – избыточное развитие подкожно-жирового слоя
  (диабетическая фетопатия);
• Поджелудочная железа продуцирует повышенное количество инсулина – у ребенка может наблюдаться понижение уровня сахара;
• Дыхательные расстройства;
• Ацидоз (скопление жидкости в брюшной полости);
• Склонность к ожирению;
• Инфицирование малыша; Желтуха;
• Задержка психического развития;
• Во взрослом возрасте риск развития СД 2 типа.

Лечение гестационного диабета

Если у беременной женщины диагностировали гестационный диабет, то в первую очередь ей назначают диету, умеренные физические нагрузки, рекомендуют измерять сахар 5-6 раз на протяжении дня. Также важно регулярно сдавать анализ мочи на наличие кетоновых тел, контролировать АД.

Важно знать, что при ГСД сахароснижающие таблетки применять запрещено (оказывают влияние на плод, поступая через кровоток в плаценту).

При неэффективности физических нагрузок и лечебной диеты женщине назначают уколы инсулина (не оказывает никакого влияния на развитие ребенка, не поступает с молоком малышу в организм).

Схему инсулинотерапии подберет лечащий врач, в зависимости от уровня сахара, наличия осложнений. Врач также научит пользоваться аппаратом для измерения уровня сахара в домашних условиях – глюкометром. Объяснит, как и куда можно ставить инсулин:

• Предплечье — для инсулина средней продолжительности воздействия;
• Область живота — для инсулина ультракороткого действия;
• Ягодицы — для пролонгированного (продленного) действия;
• Бедро — для инсулина пролонгированного воздействия.

При гестационном диабете, в отличие от СД 1 типа, собственная выработка инсулина поджелудочной железой сохранена, поэтому доза инсулина подбирается значительно ниже. Бывает достаточно инъекций короткого воздействия перед потреблением пищи, чтобы стабилизировать уровень сахара.

Важно учитывать, что в первом триместре потребность в инсулине снижена, во втором – показатели в потребности возрастают, и в третий триместр потребность снова понижается.

Наличие рвоты у беременной после введения инсулина может привести к гипогликемическому состоянию. Поэтому, если есть склонность к рвотным позывам, врач меняет условия инсулинотерапии, но ни в коем случае не отменяет (обычно при рвоте перед завтраком вводят полную дозу средней продолжительности инсулина и совсем небольшое количество инсулина короткого действия).

Уход за ногами при гестационном диабете

Необходимо осуществлять уход за ногами, так как во время вынашивания плода риски формирования патологических состояний (гангрена, грибковые поражения) резко возрастают. Это происходит за счет снижения защитных функций организма, повышенной нагрузки на нижние конечности (увеличение массы тела, снижение иммунных сил).

• Осматривать стопы на наличие мозолей, царапин, натоптышей;
• Вытирать стопы насухо, особенно межпальцевые области для предупреждения роста грибковой флоры;
• Ежедневно менять носки, колготки, чулки. Носить носки из хлопка – предотвращает потение ног;
• Правильно подобрать обувь, чтобы была удобной, из натуральных материалов, чтобы кожа ног могла дышать;
• Мыть ноги каждодневно теплой водой с мылом;
• Не рекомендовано ходить босиком (ни дома, ни на улице);
• Кожные покровы стоп, пяток смягчать ланолином, но нельзя наносить между пальцев. Если ноги сильно потеют можно использовать присыпку (специальная, детская);
• Аккуратно подстригать ногти, обрабатывать неровные края пилкой;
• Регулярно проверять обувь на наличии трещин, шероховатостей, каких-либо неровностей – могут травмировать кожные покровы, вызвать раздражение.

Не рекомендовано:

1. Использовать пластыри для лечения мозолей;
2. Держать ноги в горячей ванночке, обливать их.

Питание при гестационном сахарном диабете

Потреблять пищу при ГСД нужно не меньше 6 раз за день (3 основных приема пищи, 3 перекуса), небольшими порциями. Это нужно для того, чтобы в течение дня не происходило резких перепадов уровня глюкозы. Нужно полностью отказаться от потребления углеводов, которые быстро усваиваются (картофель, сладости), калорийность рассчитывают по принципу 30─35 ккал на кг веса. Жидкости в день нужно потреблять не менее 1,5 литра, соль ограничивают до потребления 8–10 гр.

Физические упражнения

Беременным с ГСД можно совершать прогулки на свежем воздухе по несколько часов, 2-3 раза за неделю, возможно занятие в бассейне. Рекомендуется делать упражнения, которые можно выполнять самостоятельно:

Вставание на цыпочки. Придерживаясь руками за стул поочередно вставать на пальцы ног и медленно опускаться вниз. Выполнять нужно 20 раз и больше.

Растяжка икроножных мышц. Опереться руками об стену, ноги расположить чуть подальше от стенки, вся подошва ног должна плотно прилегать к полу. Сгибать руки в локтевых суставах 10 – 15 раз, при этом спина и колени должны оставаться прямыми, а пятки не отрываться от пола. При каждом сгибании задерживать руки на 10 сек.

Махи ногами. Положение стоя, держаться за стол, встать одной ногой на книгу или другую какую-нибудь невысокую поверхность, другая нога должна слегка провисать. Размахивать ногой (которая на весу) взад и вперед 10 раз, потом поменять ноги и повторить махи.

Приседания. Положение, стоя, держась за стул, выполнять глубокие приседания с ровной спиной 10 раз (можно начать с 5 раз постепенно увеличивая нагрузку).

Катание мяча. Сесть на стул со спинкой, ноги расположить на резиновый мяч, захватывать мячик, пальцами ног катать его, выполнить 10 – 15 раз.

Профилактика

Профилактическими мерами для предупреждения формирования ГСД являются:

• Не злоупотреблять конфетами, рафинированным сахаром – простыми углеводами, жирами, солью;
• При избыточном весе постараться его снизить;
• Ежедневно делать зарядку;
• Больше времени проводить на свежем воздухе (пешие прогулки, бег, езда на велосипеде);
• Наблюдение за уровнем сахара раз в год – сдача анализа (если возраст больше 40 2 раза за год, при наличии СД у ближайших родственников 3 раза в год);
• Правильно справляться со стрессовыми ситуациями;
• Постараться избегать инфекционных, вирусных заболеваний;
• Отказаться от вредных привычек (в частности от табакокурения).