Гипергликемическая кома

Оглавление

• Причины и симптомы гипергликемической комы             • Лечение гипергликемической комы

• Гипергликемическая кома у детей                                    • Осложнения и профилактика

Тяжелое осложнение сахарного диабета – гипергликемическая (диабетическая) кома, несущая угрозу для жизни пациента. Состояние наступает при значительном повышении уровня сахара в крови (до 30 ммоль/л и выше). Чаще всего встречается среди больных сахарным диабетом 1-го типа, количество смертельных случаев при гипергликемической коме колеблется от 5 до 30 % от числа госпитализированных.

Существует три разновидности диабетической комы:

1. Гиперосмолярная кома – нарушаются процессы циркуляции жидкости в клетках организма.
2. Кетоацидотическая – проявляется наличием ацидоза (сдвигом кислотно-щелочного баланса в организме в кислую сторону) и накоплением в крови кетоновых тел (ацетона).
3. Гиперлактацидемическая – в тканях организма и крови накапливается молочная кислота.

Причины развития гипергликемической комы

Причинами диабетической комы могут служить такие факторы:

• Несвоевременная диагностика впервые обнаруженного сахарного диабета 1-го типа.
• Пропуск инъекций инсулина.
• Острые инфекционные заболевания.
• Стрессовые ситуации.
• Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
• Хирургическое удаление поджелудочной железы у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.
• Пищевые, алкогольные интоксикации, нарушение диеты.
• Беременность (из-за гормональных изменений, нарушений углеводного и липидного обменов).
• Замена одного препарата инсулина на другой.

Симптомы гипергликемической комы

Проявления кетоацидотической гипергликемической комы нарастают постепенно: появляются слабость, сильная жажда, сонливость; дыхание становится учащенным, шумным и глубоким. Это состояние называется прекомой, оно может длиться несколько дней.

Аппетит отсутствует, увеличивается количество выделяемой мочи. Появляются признаки обезвоживания, на которые указывает сухость кожи и слизистых оболочек.

Развиваются ацидоз и кетонемия (накопление в крови кетоновых тел), о чем свидетельствует запах ацетона, ощущаемый при выдохе пациента. Больные становятся раздражительными, жалуются на боли в животе. У большинства пациентов диагностируется псевдоперитонит (ложный «острый живот»).

Сознание больные теряют постепенно, вначале впадая в сонливое состояние; затем появляются мышечные судороги, падает артериальное давление.

В 5-10% от всех случаев гипергликемических ком встречается гиперосмолярная гипергликемическая кома, ее наблюдают у пациентов в возрасте после 50 лет с диабетом 2-го типа. Для этого вида комы характерно отсутствие кетоновых тел в крови и развитие гиповолемического шока – резкого уменьшения объема циркулирующей крови.

Гиперлактацидемическая кома развивается в пожилом возрасте не только при сахарном диабете, но и при наличии тяжелых заболеваний почек, печени, при хроническом алкоголизме. Кома развивается остро, пациенты жалуются на боли за грудиной, сонливость, боли в животе, диспепсию.

Гипергликемическая кома у детей

Развитие гипергликемической комы у ребенка – опасное состояние, угрожающее летальным исходом. Чаще всего у детей развивается гипергликемическая кетоацидотическая кома, состояние требует немедленной госпитализации ребенка.

Причины возникновения комы у детей сходны с причинами у взрослых, но здесь добавляются психическая и гормональная неустойчивость, характерные для детского и подросткового возрастов.

Невнимательное отношение родителей к здоровью ребенка – причина несвоевременного выявления сахарного диабета, в этом случае состояние резкой гипергликемии может возникнуть внезапно.

Симптоматика развития коматозного состояния у детей и методика лечения такие же, как и у взрослых; но родители и окружающие должны помнить, что дети не способны правильно оценивать и описывать словами свое состояние.

Лечение гипергликемической комы

При возникновении первых признаков гипергликемии необходимо сделать анализ крови для определения уровня сахара, чтобы подтвердить диагноз. Также проводят экспресс-анализ мочи на присутствие кетоновых тел. Если человек в сознании, жалуется на сонливость, слабость, чувство жажды, нужно выяснить, принимает ли он инсулин и, в случае положительного ответа, помочь ему ввести препарат, дать выпить воды, вызвать медиков.

Больных в состоянии прекомы или комы необходимо госпитализировать. До приезда бригады «Скорой помощи» пациента в бессознательном состоянии укладывают горизонтально, поворачивая его голову так, чтобы не западал язык.

Неотложная помощь при гипергликемической коме – введение инсулина. Прием минеральной воды со щелочной реакцией поможет устранить явления ацидоза; введение препаратов натрия, калия и магния восстановит баланс электролитов.

Также назначают внутривенное введение растворов коргликона, аскорбиновой кислоты и кокарбоксилазы для восстановления нормальной сердечной деятельности. При гиперлактацидемической коме внутривенно вводят 2,5% раствор натрия гидрокарбоната.

Осложнения гипергликемической комы

При своевременной диагностике заболевания и правильной медицинской помощи у больных в молодом и среднем возрасте не возникает серьезных осложнений. Если кома была диагностирована с опозданием, был длительный период коматозного состояния, больной – человек пожилого или старческого возраста, возможны такие осложнения:

• Легочная эмболия, отек мозга.
• Аспирационная пневмония.
• Нарушения речи, двигательных функций.
• Инсульт или инфаркт миокарда.
• У детей – нарушения психики.
• У беременных – внутриутробная гибель плода.

Профилактика гипергликемической комы

Больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара в крови, соблюдать режим питания и приема противодиабетических препаратов. Следует избегать стрессов и непосильных физических нагрузок.

Здоровым людям также рекомендуется периодически проводить анализ на содержание уровня сахара в крови, чтобы не пропустить развитие сахарного диабета.

Внимательно нужно относиться к детям с диагнозом сахарного диабета 1-го типа. У них неустойчивый нервно-гормональный фон, нередки стрессы, различные заболевания, к тому же дети часто втайне от родителей нарушают диету. Все это при недостаточном внимании со стороны родителей повышает риск возникновения гипергликемической комы.